伟咨教育

免费热线:400-657-2058

临床执业医师实践技能考试系统备考:第二章第三节

2019-5-16 15:36| 发布者: 相约2016| 查看: 310| 评论: 0

摘要: 第三节 疼 痛  一、头痛  【复习纲要】  1.起病时间及发病情况 询问头痛出现的时间,是急性起病还是缓慢起病,是否为特定时间的头痛,如颅内占位性病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。丛集 ...
执业医师资格考试辅导上线
第三节 疼 痛

  一、头痛

  【复习纲要】

  1.起病时间及发病情况 询问头痛出现的时间,是急性起病还是缓慢起病,是否为特定时间的头痛,如颅内占位性病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午。丛集性头痛常在夜间发生。急性起病见于感染性疾病、颅内血管性疾病(如蛛网膜下腔出血);慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状和体征(如恶心、呕吐、视盘水肿),见于颅内占位性病变;青壮年慢性头痛,常因焦虑、情绪紧张而发生,多为肌紧张性头痛。

  2.病因及诱因 询问引起头痛的原因,头痛前有无上呼吸道感染、精神紧张、情绪激动、饮酒、头部外伤、失眠或是否出现在月经期间。

  3.主要症状特点

  (1)头痛的部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部,如偏头痛及丛集性头痛多在一侧,颅内病变的头痛常为深在性且较弥散,颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致,蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛常为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或耳源性头痛也多为浅表性疼痛。

  (2)头痛的程度和性质 头痛的程度虽与病情的轻重并无一致关系,临床上三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激性疼痛最为剧烈。脑肿瘤多为进行性加重性疼痛;高血压、偏头痛及发热性疾病的头痛常有搏动性;神经功能性头痛以昏痛为主;肌肉收缩性头痛多有重压感、紧箍感或钳夹样痛;神经痛多呈电击样或针刺样疼痛。

  (3)头痛持续的时间 器质性疾病所致头痛常呈持续性,而功能障碍性疾病所致的头痛常呈阵发性,反复发作。

  (4)头痛加重或减轻的因素 咳嗽、摇头、俯身使头痛加重,常见于颅内高压、血管性头痛、颅内感染性头痛;丛集性头痛在直立时可缓解,低颅内压头痛站立时加重,而平卧时缓解;颈肌痉挛性头痛可因活动或按摩后缓解。

  4.病情发展与演变 询问头痛是加重还是缓解。头痛程度加重,发作频率增高,持续时间延长,都提示病情加重;原仅有头痛,后出现发热、神志不清等新症状也预示病情加重。

  5.伴随症状

  (1)头痛伴呕吐提示颅内高压;头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。

  (2)头痛伴眩晕常见于椎 基底动脉供血不足或小脑占位性病变。

  (3)头痛伴发热者常见于感染性疾病;慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内占位性病变;慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示脑疝发生可能。

  (4)头痛伴视力障碍提示青光眼或脑瘤。

  (5)头痛伴脑膜刺激征提示颅内感染或蛛网膜下腔出血。

  (6)头痛伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑寄生虫病或肿瘤。

  (7)头痛伴睡眠障碍常提示神经功能性头痛。

  6.诊治经过 询问发病以来做过何种检查,如颅脑CT或MRI、腰穿等检查结果如何,服过何种药物,药物剂量、疗程、效果如何。

  7.饮食及精神 起病以来的精神、体力、饮食、睡眠、大小便情况。

  8.其他病史 既往史、个人史、家族史等。

  【典型例题及得分要点】

  例题1

  简要病史:女,8岁,头痛、发热2天,喷射性呕吐3次。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):脑炎。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间,是否伴意识改变。(2分)

  体温是多少,是否持续发热,有无寒战。(1分)

  呕吐是偶发还是频发,呕吐物的性质。(2分)

  发病诱因,有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。(2分)

  饮食、二便、睡眠变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗情况如何。1分

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史:当地有无传染病流行,有无结核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题2

  简要病史:男性,68岁,突发性头痛1小时,意识不清10分钟。既往高血压病史15年。

  初步诊断(仅供答题参考,不计分):急性脑出血。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  起病诱因,有无用力、激动、劳累、外伤等。(1分)

  头痛起病方式、程度及病程演变情况,意识不清前症状,意识不清伴随症状。(3分)

  有无大小便失禁,有无抽搐、四肢肌张力改变、恶心、呕吐。(2.5分)

  有无皮肤黏膜出血、发热、呼吸情况。(1.5分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗情况如何。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  是否有药物过敏史。(1分)

  与该疾病有关的其他病史,既往有无类似发作,有无高血压病、动脉硬化、肝肾疾病、糖尿病病史、精神神经疾病史,有无全身出血性疾病,有无烟酒嗜好。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

12345下一页

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

关于我们 | 免责声明 | 考试导航 | 考试宝典 | 联系客服
版权所有:涿州维卓信息技术咨询有限公司   免费服务热线:400-657-2058 客服QQ:5325516
部分信息转自网络如有信息侵犯了您的权益请联系本站,我们将在72小时内作出修改并回复。反馈邮箱:5325516@qq.com
信息产业部备案/许可证编号: 冀ICP备11012336号-8 Copyright ©  2010-2017 All Right Reserved.