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临床执业医师实践技能考试系统备考:第二章第二节

2019-5-16 15:33| 发布者: 相约2016| 查看: 172| 评论: 0

摘要:  第二节 发 热  【复习纲要】  1.起病时间及发病情况 发热开始的具体时间,是急性起病还是缓慢起病。感染性发热、抗原-抗体反应发热、无菌性坏死物吸收发热多为急性起病,但也可以是亚急性或慢性起病。  2.病 ...
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 第二节 发 热

  【复习纲要】

  1.起病时间及发病情况 发热开始的具体时间,是急性起病还是缓慢起病。感染性发热、抗原-抗体反应发热、无菌性坏死物吸收发热多为急性起病,但也可以是亚急性或慢性起病。

  2.病因及诱因 发热前有无明显原因,如劳累、受凉;有无感染表现,如肺炎球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎、感染性心内膜炎、肠炎或皮肤化脓性感染、输血或输液反应等;有无开放性外伤,包括头部外伤等。

  3.主要症状特点

  (1)应询问发热的高低,是低热(37.3~38℃)、中等发热(38.1~39℃)还是高热(39.1~41℃)或超高热(41℃以上);询问发热持续时间;是自行退热还是药物或物理退热。

  (2)尽可能了解是哪种热型。

  ①稽留热 体温恒定地维持在39~40℃以上。24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。

  ②弛张热 体温常在39℃以上,24h内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。

  ③间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

  ④波状热 体温逐渐上升至39℃或39℃以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布氏菌病。

  ⑤回归热 体温急剧上升至39℃或39℃以上,持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。

  ⑥不规则热 发热的体温曲线无一定规律,可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

  4.病情发展与演变 了解发热是否经过三个阶段。

  (1)体温上升期 体温上升有两种方式。

  ①骤升型 体温在几小时内达39~40℃或以上,常伴有寒战。小儿多伴有惊厥。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液反应或某些药物反应等。

  ②缓升型 体温逐渐上升,在数日内达高峰,多不伴寒战。见于伤寒、结核病、布氏菌病。

  (2)高热期 指体温上升达高峰之后保持一定时间,持续时间的长短可因病因不同而有差异,如疟疾可持续数小时,大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天,伤寒则可持续数周。

  (3)体温下降期 体温下降有两种方式。

  ①骤降 指体温于数小时内迅速下降至正常,有时可略低于正常,常伴有大汗淋漓。见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等。

  ②渐降 指体温在数天内逐渐降至正常,见于伤寒、风湿热等。

  5.伴随症状

  (1)发热伴有神经症状,如头痛、昏迷、惊厥、脑膜刺激征等,应考虑各种脑膜炎、中暑、脑血管意外、蛛网膜下腔出血等。

  (2)发热伴咳嗽、胸痛、气促、咯血、咳痰等呼吸道症状,提示有支气管、肺或胸膜疾病。

  (3)发热伴有肋脊角、腰肋部疼痛及尿频、脓尿、血尿者,提示泌尿系统疾病。

  (4)发热伴有关节痛或关节炎者,提示有结缔组织病。

  (5)发热伴腹痛、腹部包块者,提示腹腔内疾病。

  (6)发热伴有皮疹,提示有细菌、结缔组织病、病毒感染等。

  (7)发热伴淋巴结肿大者,提示结核病、恶性肿瘤、结缔组织病等。

  6.诊治经过

  (1)就诊前做过何种检查,如血常规、尿常规、粪常规,血液、各种体液及分泌物等细菌学培养,各系统脏器血清学检查,自身抗体检查,各系统脏器的X线、CT、MRI及超声检查等。

  (2)就诊前用过何种抗生素、糖皮质激素及退热药物,各种药物的剂量、疗程、疗效。

  7.食欲及精神状态 应询问起病以后的饮食量、饮食习惯、吞咽是否通畅、是否需要用水助吞等,睡眠及精神状况如何。

  8.其他病史 既往史、个人史、手术外伤、药物过敏、家族史以及近段时间中传染病接触史、疫区旅行史等均要详细询问。
【典型例题及得分要点】

  例题1

  简要病史:女性,21岁,发热伴咽痛、咳嗽2天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性上呼吸道感染。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  发病诱因。(1分)

  热型、具体体温测量值、有无寒战。(2分)

  有无咳痰,痰的性状。(2分)

  有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点。(2分)

  二便、睡眠、饮食等一般情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗用药情况,病情演变过程。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  有无药物过敏史。(1分)

  既往有无类似发作史,患过什么疾病。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题2

  简要病史:男性,66岁,发热伴牙痛3天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):牙周脓肿。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问。(8分)

  体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

  牙痛为自发性痛还是诱发性痛,为阵发性痛还是持续性痛,疼痛程度如何。是否有放射痛。与冷热或咀嚼是否有关。(2分)

  发病诱因、伴随症状。(2分)

  饮食、睡眠、二便、体重变化情况。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

  治疗情况。(1分)

  (2)相关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史:既往有无龋齿、牙龈肿胀、牙齿松动等病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)

  没有围绕病情询问。(0.5分)

  问诊语言不恰当。(-0.5分)

  暗示性问诊。(-0.5分)
例题3

  简要病史:男性,24岁,发热伴咽痛1天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性化脓性扁桃体炎。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  体温是多少。是否为持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

  咽痛性质,咽痛与吞咽的关系,发病诱因及伴随症状。(2分)

  有无打喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛或声嘶等症状。(2分)

  饮食、睡眠、二便和体重变化情况。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

  服用过哪些药物。效果如何。(1分)

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1.5分)

  与该病有关的其他病史,既往有无类似病史,耳鼻喉科疾病史。(1.5分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

  例题4

  简要病史:女性,24岁,发热5天,左耳道有异常分泌物1天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):急性化脓性中耳炎。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。(2分)

  外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质,是否有疼痛和听力改变。(2分)

  发病诱因,有无头痛和其他伴发症状。(2分)

  饮食、二便、睡眠变化。(2分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

  治疗情况。(1分)

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史,既往有无耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)
例题5

  简要病史:男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块18天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):恶性淋巴瘤。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  体温是多少。是否有畏寒、寒战。(1分)

  左颈部肿块情况的问诊,是否伴疼痛。是否进行性增大,其他部位是否有肿块。(2分)

  有无颈部外伤或感染。有无咽痛、流涕和咳嗽。(2分)

  发病诱因及盗汗、消瘦等伴随症状。(2分)

  饮食、二便、睡眠情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)

  治疗情况。(1分)

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史,有无结核病史,肿瘤病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性差、不能抓住重点。(-0.5分)

  没有围绕病情询问。(一0.5分)

  问诊语言不恰当。(-0.5分)

  暗示性问诊。(-0.5分)

  例题6

  简要病史:男性,2岁,高热伴头痛、呕吐2天。

  初步诊断(仅供答题参考、不计分):流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)。

  得分要点:(总分15分)

  1.问诊内容(共13分)

  (1)现病史(10分)

  ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)

  体温是多少,是否持续发热,有无寒战。(1分)

  头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间,是否伴意识改变。(2分)

  呕吐是否为喷射性,是偶发还是频发,呕吐物的性质。(2分)

  发病诱因,有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。(2分)

  饮食、二便、睡眠变化情况。(1分)

  ②诊疗经过(2分)

  是否到医院就诊过,做过哪些检查。(1分)

  治疗情况加何。1分

  (2)其他有关病史(3分)

  药物过敏史。(1分)

  与该病有关的其他病史:当地有无传染病流行,有无结核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)

  2.问诊技巧(2分)

  条理性强、能抓住重点。(1分)

  能够围绕病情询问。(1分)

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