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临床执业医师考试神经系统试题:第四单元

2018-11-7 16:17| 发布者: 人间天使| 查看: 186| 评论: 0

摘要: 第四单元 颅脑损伤  一、A1  1、关于头皮裂伤,错误的是  A、钝性撞击不会发生裂伤  B、急救时应立即包扎止血  C、24小时的裂伤清创后可一期缝合  D、清创后,采用分层缝合为好  E、头皮缺损应予修补 ...
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第四单元 颅脑损伤

  一、A1

  1、关于头皮裂伤,错误的是

  A、钝性撞击不会发生裂伤

  B、急救时应立即包扎止血

  C、24小时的裂伤清创后可一期缝合

  D、清创后,采用分层缝合为好

  E、头皮缺损应予修补

  2、关于慢性硬膜下血肿,下列哪种说法是错误的

  A、可有精神症状

  B、可有肢体偏瘫

  C、一定有外伤史

  D、多见于中老年

  E、可有颅内压增高症状

3、关于外伤性下视丘损伤,下列哪项是错误的

  A、早期意识障碍

  B、早期锥体束征

  C、高热或低温

  D、消化道出血或穿孔

  E、尿崩症

  4、关于弥漫性轴索损伤,下列哪项是错误的

  A、受伤当时立即出现的昏迷时间较长

  B、神志好转后,可因继发脑损伤而再次昏迷

  C、造成广泛的脑皮层损伤

  D、昏迷原因主经是皮层与皮层下中枢失去联系

  E、CT可见皮髓质交界处,胼胝体等区域有多个点状出血灶

  5、下列颅脑损伤最急需处理的是

  A、脑震荡

  B、顶部的凹陷骨折,深度达1.5㎝

  C、颅底骨折引起外耳道出血

  D、开放性颅脑损伤,脑组织外溢

  E、颅内血肿并脑疝形成

  6、关于颅底骨折,下列哪项是错误的

  A、形态多为线形骨折

  B、根据部位可分为三型

  C、若伤及颈动脉,形成海绵窦瘘

  D、可表现为中枢性面瘫

  E、X线片仅显示30%~50%的骨折线

  二、A2

  1、男,40岁。从汽车上跌下,左枕部着地,出现进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大,诊断是

  A、左枕顶部硬膜外血肿

  B、左额顶硬膜外血肿

  C、左额颞硬膜下血肿

  D、右额颞硬膜外血肿

  E、右额颞硬膜下血肿

  2、男性患者,27岁。头部受伤后立即昏迷,5分钟后清醒,3小时后再度昏迷,X线发现颅骨线状骨折,且骨折线越过脑膜中动脉沟,提示为

  A、脑挫伤

  B、急性硬膜外血肿

  C、急性硬膜下血肿

  D、外伤性脑内血肿

  E、脑水肿

  3、重度颅脑损伤深昏迷病人,维持呼吸道通畅,防止缺氧的最有效方法是

  A、维持吸氧

  B、放置通气道

  C、彻底吸痰

  D、气管切开

  E、给予呼吸兴奋剂

  4、有一名30岁车祸头部受伤病人,深昏迷,刺激有去脑强直发作,CT未见颅内血肿及脑挫伤,环池未受压,诊断应是

  A、脑震荡

  B、脑挫伤

  C、轴索损伤

  D、脑干损伤

  E、颅底骨折

  5、45岁女性患者,3小时前车祸头部受伤,伤后立即昏迷,做CT后入院,入院检查中度昏迷,右瞳孔散大,光反射消失,左上下肢肌张力增高,病理征(+),左顶枕有直径40cm头皮下血肿,CT示右额颞部高密度新月影像诊断是

  A、右额颞脑挫伤,脑疝

  B、右额颞急性硬膜下血肿,脑疝

  C、右额颞急性硬膜外血肿,脑疝

  D、右额颞急性硬膜下积液,脑疝

  E、右额颞脑内血肿,脑疝

三、A3/A4

  1、6岁男孩,3天前右颧碰在桌子角上,当时能哭,现右额颞部头皮隆起.局部触之有12cm×12cm波动区,无神经系统定位症状,头颅CT片示右额颞头皮肿胀

  <1> 、诊断是

  A、头皮挫伤

  B、皮下血肿

  C、骨膜下血肿

  D、帽状腱膜下血肿

  E、头皮下积液

  <2> 、处置应该是

  A、加压包扎

  B、局部不作处置

  C、理疗,促其吸收

  D、穿刺抽血+加压包扎

  E、切开引流+加压包扎

  2、30岁女性患者,2小时前车祸左顶枕部着地,当时有约10分钟意识不清,醒后头痛,左耳流血性脑脊液,四肢活动好,病理征(-),头颅CT示左顶枕部头皮软组织肿胀

  <1> 、诊断是

  A、脑震荡

  B、脑挫伤,脑脊液耳漏

  C、颅底骨折,脑脊液耳漏

  D、颅骨骨折,脑脊液耳漏

  E、脑干损伤

  <2> 、下列哪项处置是错误的

  A、卧床休息

  B、观察病情

  C、给予止血药物

  D、给予广谱抗生素

  E、左外耳道冲洗

  3、60岁女性患者,2个半月前有车祸头受伤史,当时有一过性意识障碍,伤后头痛,逐渐好转,近半个月又出现头痛,越来越重,头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像,脑室中线受压移位

  <1> 、诊断是

  A、右额颞顶急性硬膜下血肿

  B、右额颞顶慢性硬膜下血肿

  C、右额颞顶急性硬膜外血肿

  D、右额颞顶慢性硬膜外血肿

  E、右额颞顶硬膜下积液

  <2> 、根本治疗是

  A、冬眠物理降温

  B、止血治疗

  C、预防感染

  D、钻孔冲洗引流术

  E、血肿清除术

  <3> 、术后哪项处理是错误的

  A、0.4g止血芳酸静点

  B、20%甘露醇250ml静点

  C、给予抗生素预防感染

  D、支持疗法

  E、头痛可给予镇痛药物

  四、B

  1、A.鼻流血

  B.双眼睑皮下青紫,逐渐加重

  C.乳突下或咽后壁粘膜下淤血

  D.脑脊液耳漏

  E.颞部头皮肿胀淤血

  <1> 、中颅凹骨折

  A B C D E

  <2> 、后颅凹骨折

  A B C D E

  <3> 、前颅凹骨折

  A B C D E

  2、A.伤后无昏迷,3小时后意识障碍

  B.伤后啼哭,抽搐

  C.伤后立即昏迷,伴去脑强直发作

  D.伤后昏迷,片刻后清醒

  E.伤后浅昏迷,脑脊液血性

  <1> 、脑震荡

  A B C D E

  <2> 、原发性脑干损伤

  A B C D E

  <3> 、脑挫伤

  A B C D E

  <4> 、急性硬膜外血肿

  A B C D E

  3、A.X线颅片

  B.脑电图

  C.脑血管造影

  D.CT

  E.ECT

  <1> 、确定有无颅骨骨折

  A B C D E

  <2> 、蛛网膜下腔出血病因诊断

  A B C D E

  <3> 、颅内肿瘤的诊断

  A B C D E

      答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 头皮裂伤多由锐器或钝器伤所致。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 慢性硬膜下血肿可以没有外伤史。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于老年人,多有轻微头部外伤。血肿进展缓慢,病程较长,可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型:以颅内压增高为主;以病灶症状为主;以智力和精神症状为主。故本题选C。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 下视丘位于视丘之下,是自主神经系统的主要管制中枢,它直接与大脑中各区相连接,又与脑垂体及延髓相连。下视丘的主要功能是管制内分泌系统、维持新陈代谢正常、调节体温,并与生理活动中饥饿、渴、性等生理性动机有密切的关系。 下视丘损伤多表现为尿崩症,下视丘功能紊乱可出现高血糖、中枢性高热、应激性溃疡。但无选项B内容。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 轴索损伤:是一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性脑白质变性,小灶性出血;②神经轴索回缩球,小胶质细胞簇出现,③常与其他颅脑损伤合并,死亡率高。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 脑疝是颅内压增高引起的严重状况,危及病人生病,必须作紧急处理。除必要的病史询问与体格检查外,由静脉输给高渗降颅内压药物,以暂时缓解病情。然后进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部位,根据具体情况作手术,去除病因。如病因一时不能明确或虽已查明病因但尚缺乏有效疗法时,则可选择下列姑息性手术来缓解增高的颅内压。

  6、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 颅中窝骨折常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤,但引起的是周围性面瘫。

  二、A2

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 本例左枕部着地,则发生了右额颞的对冲伤,出现了右额颞硬膜下血肿,“进行性意识障碍,继以右侧瞳孔散大”都是硬膜下血肿的表现。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 从患者的临床表现(有典型的中间清醒期,X线提示脑膜中动脉的损伤)综合判断,首先考虑急性硬膜外血肿。在五各选项中,脑挫伤,急性硬膜下血肿,外伤性脑内血肿和脑水肿都不会表现为典型的中间清醒期。因此本题正确答案是B。

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 教材描述:对昏迷病人必须及时清除呼吸道分泌物。短期不能清除应及时做气管切开。所以本题D。

  4、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 去脑强直:是中脑损伤的表现,头部后仰,两上肢过伸和内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态。去脑强直表示伸肌收缩中枢失去了控制。

  意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长。脑干损伤意识障碍的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝和精神症状。如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显的意识活动,可仅存在一些咳嗽、打哈欠、吞咽、瞬目等原始动作。

  CT扫描:伤后数小时内进行检查,对诊断原发性脑干损伤有价值,可显示脑干有点片状密度拉高区,脑干肿大、脚间池、桥池、四叠体池、第四脑室受压或闭塞。继发性脑干损害可见一侧侧脑室受压移位和变形,脑干受压扭曲向对侧移位。

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 新月影像提示硬膜下血肿

  三、A3/A4

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 头皮血肿 常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象

  ①头皮下血肿:血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间,此层内的血肿较局限,血肿部位常在暴力作用点。

  ②帽状腱膜下血肿:血肿位于帽状腱膜与骨膜之间,出血弥漫在帽状腱膜下间隙,不易局限而广泛蔓延,血肿范围广,严重时遍及整个头颅穹窿部血肿边界与帽状腱膜附着边缘相一致,触诊有明显波动感,在婴幼儿,出血多时可并发休克。

  ③骨膜下血肿:多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后,血肿位于骨膜与颅骨外板之间,血肿不超过颅缝。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 对于同时涉及额、顶、枕范围过大的血肿,尤其是婴幼儿,可在头皮严密消毒处理后穿刺抽吸。故答案选D。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 本题有受伤史,左耳流出血行脑脊液提示有颅底骨折。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 合并脑脊液漏时,需预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿,取头高位卧床休息,避免用力咳嗽等。

  3、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 CT:右额颞顶低密度新月状影像是典型的硬膜下血肿表现,故考虑慢性硬膜下血肿。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 钻孔冲洗引流术既可以清除血肿,同时也避免手术造成的大伤口对病人带来的风险。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 一般情况下,如果是脑积水所致,可以脱水治疗,而本例是血液造成的血肿,实质是血量的减少,所以在手术清除血肿后,暂可不必甘露醇脱水。

  四、B

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 颅中凹骨折。外耳道流血并脑脊液耳漏,常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 颅后凹骨折。乳突皮下淤血、肿胀、压痛,有时咽后壁肿胀、淤血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。

  【正确答案】 B

  【答案解析】 颅前凹骨折。眶周皮下及眼球结合膜下淤血,表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴有脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑损伤症状。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 脑震荡表现为一过性脑功能障碍,主要表现是受伤当时立即出现短暂的意识障碍,常为数秒或数分钟,一般不超过30分钟。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位,所以脑干损伤后常出现其他脏器功能异常,如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 脑挫伤后可当时出血意识障碍,其程度与挫裂伤的程度和范围相关,一般属于浅昏迷,同时脑脊液检查可合并有血性脑脊液。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 急性硬膜外血肿的表现多有典型的中间清醒期的表现,伤后一过性意识障碍后清醒,经过一段时间后再度进入昏迷。首次昏迷是因为脑震荡,再次昏迷是颅内血肿的进行性压迫造成的。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 结合受伤史和临床表现,X线简单、快捷、廉价可为医师作出快速判断颅骨是否骨折提供依据。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形,其次,为高血压、脑动脉粥样硬化等疾病,故针对病因诊断选脑血管造影。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上,是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异,不同的组织结构具有不同的CT值,表现出不同密度,从而在CT图像上显示病灶。


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