一、A1 1、青年男性，因扁桃体反复感染行摘除手术治疗;术前查Hb125g/L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已补液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该 A、输注全血2单位? B、输注红细胞悬液2单位? C、输注新鲜冰冻血浆400ml? D、继续观察，暂不输血? E、输注少白细胞的红细胞2个单位? 2、女性患者，平素体健，因交通事故致骨盆骨折。查体：神清，反应稍迟钝，面色苍白，脉搏120次/分，血压90/70mmHg，Hb70g/L。首选的治疗方案是输注 A、全血 B、胶体液和全血 C、晶体液和全血 D、新鲜冰冻血浆和红细胞悬液 E、晶体液和红细胞悬液 3、患者，女，29岁，因不慎从高处跌落导致脾破裂，入院手术治疗中抽吸腹腔游离血性液600ml，血压90/60mmHg。下列处置中不合理的是 A、快速输入等渗盐水 B、快速输入平衡盐溶液 C、输入右旋糖酐 D、应输400ml全血 E、可全部用代血浆 4、下列哪项不是急性型ITP的临床特点 A、多见于儿童 B、发病前常有感染病史 C、多数病例不能自行缓解 D、皮肤黏膜出血表现 E、重者内脏出血 5、过敏性紫癜哪种类型最常见 A、皮肤型 B、腹型 C、关节型 D、肾型 E、中枢神经系统受累 6、有关粒细胞缺乏症的治疗，下列错误的是 A、有条件应置患者于“无菌室”中 B、有感染者用足量广谱抗生素 C、G-CSF疗效良好 D、轻症者要加以预防 E、严重者可静脉注射丙种球蛋白 7、中性粒细胞减少的程度为重度是 A、≥1.0×109/L B、(0.5-1.0)×109/L C、<0.5×109/L D、≥2.0×109/L E、<0.8×109/L 8、多发性骨髓瘤Ig类型中最常见的是 A、IgM B、IgE C、IgG D、IgA E、IgD 9、属于T细胞淋巴瘤的是 A、边缘区淋巴瘤 B、滤泡性淋巴瘤 C、套细胞淋巴瘤 D、间变大细胞淋巴瘤 E、Brukitt淋巴瘤 10、年轻女性患者，因有严重出血倾向入院，查体合作，肝、脾、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，WBC2.0×109/L，BPC15×109/L。骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑 A、急性再生障碍性贫血 B、慢性再生障碍性贫血 C、急性白血病 D、血小板减少性紫癜 E、过敏性紫癜 11、可出现原位溶血的疾病是 A、遗传性球形细胞增多症 B、G-6-PD缺乏症 C、骨髓增生异常综合征 D、异常血红蛋白病 E、降发性睡眠性血红蛋白尿 二、A2 1、青年男性，无痛性颈部淋巴结肿大1月余，起病来伴发热盗汗，皮肤瘙痒等症状;查体淋巴结质坚有弹性，融合;活检示淋巴结结构破坏，可见里-斯细胞。可诊断为 A、传染性单核细胞增多症 B、淋巴结反应性增生 C、霍奇金病 D、非霍奇金淋巴瘤 E、淋巴结结核 2、老年女性，近3个月来右颈部淋巴结肿大，如蚕豆其可能性最小的病变是 A、转移癌 B、淋巴结反应性增生 C、恶性淋巴瘤 D、淋巴结结核 E、转移性肉瘤 三、A3/A4 1、男性，35岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白90g/L，白细胞10×109/L，中性66%，淋巴24%，骨髓涂片找到里一斯细胞 <1> 、如需明确诊断首先应作的检查是 A、肝脾B超 B、腹部或全身CT C、淋巴结活检 D、MRI E、中性粒细胞碱性磷酸酶测定 <2> 、首选的治疗方案是 A、干扰素 B、手术治疗 C、放射治疗 D、肿瘤坏死因子 E、放疗+化疗 <3> 、常用的化疗方案是 A、MOPP B、VDP C、羟基脲 D、瘤可宁 E、HA/DA <4> 、最大可能诊断 A、结核性淋巴结炎 B、慢性淋巴细胞白血病 C、癌转移 D、淋巴瘤 E、风湿性疾病 2、23岁男性患者，因发热咽喉痛，皮肤散在瘀斑入院，肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。 <1> 、诊断考虑 A、急性早幼粒细胞白血病 B、急性淋巴细胞白血病 C、急性粒细胞白血病 D、慢性粒细胞白血病急变 E、急性单核细胞白血病 <2> 、本患者治疗首选 A、DA方案 B、全反式维A酸 C、羟基脲 D、VP方案 E、骨髓移植 <3> 、本患者临床容易出现 A、巨脾 B、DIC C、严重感染 D、中枢神经系统受侵犯 E、牙龈肿胀 四、B 1、A.急性型ITP B.慢性型ITP C.继发性血小板减少症 D.Jaccoud病 E.缺铁性贫血 <1> 、多数出血表现较重 A B C D E <2> 、多数出血表现较轻 A B C D E <3> 、贫血程度与出血量不一致 A B C D E 2、A.骨骼疼痛 B.肝脏肿大 C.贫血 D.高粘滞综合征 E.神经浸润 <1> 、由M蛋白引起的临床表现是 A B C D E <2> 、骨髓瘤细胞大量增生引起的早期症状是 A B C D E 3、某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示:Hb75g/L,WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。 <1> 、为明确诊断，最重要的检查是 A、白细胞分类 B、网织红细胞计数 C、骨髓象检查 D、骨髓干细胞培养 E、血生化指标 <2> 、若诊断急性白血病，原始细胞胞质中可见呈棒状分布的Auer小体，最可能的白血病类型(FAB分类)是 A、M1型 B、M2型 C、M3型 D、M4型 E、M5型 <3> 、应进行的紧急治疗是 A、血小板成分输注 B、皮下注射G-CSF C、皮下注射EPO D、口服司坦唑醇 E、口服糖皮质激素 4、A.贫血、网织红细胞20%，Coombs试验(+)? B.贫血、黄疸，Ham试验(+)? C.贫血、网织红细胞减少，骨髓巨核细胞减少? D.贫血、红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大? E.贫血、红细胞体积正常，末稍血原始粒细胞>40% <1> 、缺铁性贫血 A B C D E <2> 、自身免疫性溶血性贫血? A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 ：输血的标准为Hb低于70g/L，失血主要丢失的是红细胞，故A.C.E排除，失血量400ml为少量失血，患者呼吸、脉搏和血压正常，此时应该继续观察，暂不输血。 2、 【正确答案】 E 3、 【正确答案】 E 【答案解析】 E过于绝对，一般情况下可以使用代血浆，但补充容量全部使用代血浆则不合理，用量过大可致贫血、凝血时间延长等现象，急救大出血时，最好能与全血并用 4、 【正确答案】 C 【答案解析】 急性型ITP多数病例(80%)可自行缓解。 5、 【正确答案】 A 【答案解析】 1、单纯型 是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜，复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。紫癜常成批反呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7-14日逐渐消退。 2、腹型 除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征(约2/3患者发生)，如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。 3、关节型 除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现(约1/2患者有关节症状)，多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。 4、肾型 病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎(血尿、蛋白尿、水肿、高血压)、肾病综合征(尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高)，甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。 5、混合型 除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 6、其它 除以上常见类型外，少数该病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。 6、 【正确答案】 D 【答案解析】 粒细胞缺乏症： (1)去除病因：停止接触可能为病因的物质。 (2)及时控制感染：疑有感染、尽早使用强有力抗菌素，但须避免使用可能与病因有关的抗菌素，并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下，务必选用广谱抗菌素，或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后，应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。 (3)浓缩白细胞输注：如感染经强有力抗菌素治疗2～3日后仍不能控制，有条件时，则可考虑输用浓缩白细胞制品，每天输入10×109个白细胞，连续数天，直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下，不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性，只要加强感染的预防，一般在数周内均可恢复。 (4)糖皮质激素：对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人，在无合并感染的前提下，可使用强的松10～20mg，每天3～4次，口服;或氢化考的松200～300mg静脉点滴，每天1次;直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染时，禁忌使用。 (5)促白细胞生成药物：同白细胞减少症。 7、 【正确答案】 C 【答案解析】 根据中性粒的细胞减少的程度可分为轻度≥1.0×109/L、中度(0.5-1.0)×109/L、重度﹤0.5×109/L。 8、 【正确答案】 C 【答案解析】 IgG约占50%，是最常见的一种类型。 9、 【正确答案】 D 10、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者的临床症状及血象检查材料提供有急性重度贫血、出血、感染。在骨髓检查
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